Вспышка множественной лекарственной терапии

Еженедельник / 1 сентября 2023 г. / 72(35);957–960

Элизабет Гроенвеге, MPH1; Лорен Свенсон, MPH2; Кимберли Д. Винанс, MSN2; Филипп Гриффин2; Марьям Б. Хаддад, доктор философии 3; Ричард Дж. Бростром, MD3; Дон Таки, MPH3; Чи Кин Лам, MS, MPH3; Лиза Ю. Армитидж, доктор медицинских наук, доктор философии; Барбара Дж. Сиворт, MD4; Эрин А. Корриво, MD1.5 (Посмотреть информацию об авторах)

Что уже известно по этой теме?

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в США встречается редко и обычно встречается у лиц, не родившихся в США, которые, вероятно, заразились несколькими годами ранее, когда жили в других странах.

Что добавляет этот отчет?

В 2021 году в четырех домохозяйствах Канзаса была выявлена ​​вспышка МЛУ-ТБ, в которой приняли участие 13 человек с активным заболеванием и девять человек с латентной инфекцией, включая нескольких детей, родившихся в США, которые заразились в Канзасе. В соседнем штате был выявлен один человек, имеющий эпидемиологическую связь со вспышкой в ​​Канзасе. Для борьбы с этой вспышкой потребовались новые лекарства от МЛУ-ТБ, которые не часто используются в Соединенных Штатах.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Эта вспышка подчеркивает важность быстрого выявления и надлежащего лечения туберкулеза и латентной инфекции, особенно туберкулеза с МЛУ.

Число просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузок PDF-файлов.

В период с ноября 2021 по ноябрь 2022 года вспышка туберкулеза (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) охватила 13 человек в четырех домохозяйствах в малообеспеченной городской общине Канзаса с ограниченными ресурсами. Большинство из семи взрослых, выявленных во время вспышки в Канзасе, были родились за пределами США, в стране, где в 2007–2009 годах произошла вспышка МЛУ-ТБ с тем же генотипом, тогда как большинство из шести детей, участвовавших во вспышке в Канзасе, родились в США. Своевременное выявление, оценка и лечение лиц с МЛУ-ТБ и их контактов имеет важное значение для ограничения передачи инфекции.

Вершина

Заболеваемость туберкулезом (ТБ) в Канзасе низкая; В течение 2019–2021 годов ежегодно регистрировалось 37–43 случая туберкулеза. Однако в 2022 году число зарегистрированных случаев туберкулеза увеличилось до 52 (1). Причиной такого роста стала вспышка туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), затронувшая 13 человек в четырех домохозяйствах в малообеспеченном городском сообществе. По определению, МЛУ-ТБ устойчив как минимум к изониазиду и рифампину, двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам.* В 2021 году МЛУ-ТБ присутствовал при первоначальном диагнозе только в 77 (1,0%) из 7882 случаев туберкулеза, зарегистрированных в США. Штаты (2).

Вершина

Первым человеком, выявленным в этой вспышке, был младенец, госпитализированный в ноябре 2021 года с легочным и менингеальным туберкулезом. Устойчивость к рифампину первоначально была обнаружена путем амплификации ДНК мутации гена rpoB (3), а затем подтверждена с помощью секвенирования ДНК и методов тестирования чувствительности к лекарствам, основанных на росте, что выявило дополнительную устойчивость к изониазиду, пиразинамиду и этамбутолу (т. е. ко всем четырем препаратам, входящим в состав терапии первой линии), но не имеет резистентности к противотуберкулезным препаратам второй линии. В ходе расследования, проведенного местным отделом общественного здравоохранения (4), были выявлены еще четыре члена того же домохозяйства (домохозяйство А) с МЛУ-ТБ, в том числе тяжело больной взрослый человек с поражением легких с положительным мазком мокроты, у которого симптомы проявлялись с июня 2021 года.

В январе 2022 года маленький ребенок из второго домохозяйства (домохозяйство Б) был госпитализирован с туберкулезом легких и лимфаденитом. Микобактерии туберкулеза были выделены из культуры биоптата шейных лимфатических узлов. Культуральное тестирование продемонстрировало ту же картину чувствительности к препарату, что и у лиц из домохозяйства А. После наблюдения кашля у матери маленького ребенка, которая была беременна в то время, персонал больницы осмотрел ее, и ей был поставлен диагноз легочной множественной лекарственной устойчивости. ТБ. В ходе расследования контактов сотрудники местного департамента общественного здравоохранения выявили еще у четырех членов семьи МЛУ-ТБ; тот, кто был тяжелобольным молодым человеком с поражением легочной полости, симптомы которого проявлялись как минимум с сентября 2021 года.